Varice

Varicele la nivelul picioarelor (venele varicoase) este o boală frecventă manifestată prin extinderea și alungirea persistentă și ireversibilă a venelor superficiale și întreruperea funcției acestora din cauza dezvoltării unui proces patologic în peretele venos și a insuficienței congenitale sau dobândite a valvei. aparat.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, venele varicoase se găsesc la fiecare al cincilea adult de pe planetă. Primele semne de varice (reflux venos) sunt detectate la 10-15% dintre copiii si adolescentii cu varsta cuprinsa intre 12-13 ani.

Cauzele venelor varicoase ale picioarelor

• Predispoziție ereditară (slăbiciune congenitală a valvelor vasculare). Dacă părinții tăi au avut semne de slăbiciune a peretelui venos în orice vas (picioare, vintre, esofag, rect), atunci cu un grad ridicat de probabilitate pot apărea simptome de varice la tine.
• Circulație deficitară la nivelul extremităților inferioare în timpul sarcinii și nașterii (comprimarea venelor abdominale de către fătul în curs de dezvoltare cu presiune crescută în venele picioarelor, modificări hormonale care determină scăderea tonusului venelor).
• Fluxul sanguin obstrucționat în timpul stării în picioare prelungite (varicele extremităților inferioare sunt mai frecvente în rândul vânzătorilor, profesorilor, ospătarii, chirurgilor) și în poziție așezată (manageri, contabili, angajați de birou, șoferi etc. )
• Muncă fizică grea, antrenament sportiv asociat cu ridicarea de greutăți (pentru sportivi, încărcătoare, constructori, vizitatori regulați ai sălilor de sport și cluburilor de fitness)
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive cu un conținut ridicat de hormoni sexuali feminini.
• Modificări hormonale în organism, însoțite de scăderea tonusului vaselor venoase (adolescență, sarcină, tulburări de menopauză la bătrânețe).
• Factori precum excesul de greutate, tusea cronică, constipația și obiceiul de a purta haine și pantofi strâmți perturbă fluxul venos și duc adesea la vene varicoase.

De ce apar vene varicoase în timpul sarcinii?

La femei, venele varicoase ale extremităților inferioare sunt observate de 3-5 ori mai des decât la bărbați și apar destul de des pentru prima dată în timpul sarcinii. În 80% din cazuri, venele varicoase se dezvoltă mai întâi pe piciorul stâng și abia apoi pe cel drept.

• Apariția venelor varicoase este facilitată de modificările hormonale din corpul unei femei în timpul sarcinii, determinând o scădere a elasticității peretelui venos, întinderea acestuia și transformarea într-un nod varicos.
• În corpul unei femei însărcinate, volumul fluxului sanguin crește semnificativ. Creșterea presiunii venoase duce la subțierea peretelui venos și la extinderea locală a acestuia (varice).
• Fătul în creștere provoacă o mărire corespunzătoare a uterului și dificultăți în curgerea sângelui din extremitățile inferioare prin venele pelvine din cauza presiunii intra-abdominale crescute și a compresiei mecanice a venelor.
• Greutatea corporală crescută a unei femei însărcinate afectează negativ și fluxul venos.

Varice ale extremităților inferioare: simptome

Varicele se dezvoltă destul de lent, trecând succesiv prin mai multe etape principale:

• În prima etapă, o încălcare a circulației venoase este însoțită de apariția unor „vene de păianjen" individuale, subțierea pielii, prin care, în timpul activității fizice, încep să apară vene dilatate sub formă de cordoane răsucite (de obicei în fosa poplitee), nu există plângeri.
• În a doua etapă a venelor varicoase, există o senzație de greutate, oboseală la extremitățile inferioare, umflarea picioarelor seara și după o plimbare lungă, o senzație de „înțepături și ace" târându-se de-a lungul picioarelor, crampe nocturne. mușchii gambei, la o examinare atentă, mai multe vene dilatate sunt dezvăluite pe picioarele inferioare și uneori - pe picior și coapsă.
• A treia etapă a venelor varicoase ale extremităților inferioare se caracterizează prin bombarea pronunțată a nodurilor venoase, în principal pe suprafața interioară a piciorului, apariția unor pete maro închis sau maro pe pielea subțire, ușor rănită a picioarelor și dezvoltarea dermatită cu mâncărime și erupții cutanate. Umflarea picioarelor devine mai intensă, îngreunând mersul.
• A patra etapă a varicelor este prezența nodurilor varicoase pe picior, picior și coapsă, apariția complicațiilor bolii (insuficiență venoasă cronică cu ulcere trofice, sângerare din ganglioni varicoși deteriorați, dezvoltarea tromboflebitei).
• Uneori se distinge și a cincea etapă - există toate simptomele caracteristice celei de-a patra etape a venelor varicoase, procesul se extinde în zonele inghinale, fese, perineu, prezența ulcerelor trofice multiple, apariția elefantiazei, exacerbări frecvente ale tromboflebită și apariția dizabilității.

Complicații ale venelor varicoase

1. Tromboflebita venelor superficiale.
2. Sângerare când o venă varicoasă se rupe.
3. Dermatită, eczemă.
4. Ulcere trofice.
5. Tromboza venoasă profundă (flebotromboză) și boală posttromboflebitică.
6. Embolie pulmonară (EP).
7. Limfedemul (elefantiaza).

Diagnosticul venelor varicoase

Se bazează pe un examen clinic, efectuarea de teste funcționale și efectuarea de studii instrumentale ale venelor.

• Examen clinic (clarificarea plângerilor, anamneză, examinare, palpare).
• Ecografia Doppler.
• Angioscanare cu ultrasunete.
• Pletismografie.
• Flebografie ascendentă și descendentă.
• Flebografie cu radionuclizi (radioflebografie).
• Tomografie computerizată și RMN (venografie CT, venografie RM).
• Examenul ecografic intravascular.
• Termografie.

Tratamentul venelor varicoase ale extremităților inferioare

Dacă venele varicoase sunt detectate într-un stadiu incipient, puteți face față manifestărilor sale folosind ciorapi compresivi, exerciții terapeutice speciale și metode tradiționale de tratament. Dar dacă mergi târziu la medic, când varicele sunt vizibile cu ochiul liber, picioarele te dor și se umflă, apar ulcere trofice, semne de tromboflebită, singura cale de ieșire este intervenția chirurgicală.
În același timp, nu trebuie să vă fie frică de intervenție chirurgicală, deoarece tehnologiile moderne fac posibilă scăderea venelor varicoase ale extremităților inferioare fără incizii largi, fără durere și practic fără a perturba modul obișnuit de viață al unei persoane.

Principiul manipulării chirurgicale este similar pentru diferite tehnici: venele superficiale alterate patologic ale picioarelor sunt ligaturate, excizate și îndepărtate. În acest caz, circulația venoasă la nivelul extremităților inferioare nu este perturbată, deoarece operația nu afectează venele profunde, prin care curge aproximativ 90% din sângele venos.

Principalele tipuri de operații pentru vene varicoase

1. Scleroterapia. În stadiul inițial al venelor varicoase, se obține un rezultat cosmetic bun prin introducerea unor medicamente speciale în vena cu probleme, provocând scleroză treptată, „lipind" zona dilatată patologic a vasului. O substanță medicinală (de obicei un sclerozant) este injectată printr-un cateter special sau un ac foarte subțire într-o venă varicoasă. Pentru a obține un rezultat pozitiv, sunt necesare 3 până la 10 injecții.
2. Flebectomie. O operație care se face de aproape o sută de ani, dar în condițiile moderne inciziile largi au fost de mult abandonate. Manipularea în zilele noastre se realizează prin incizii miniaturale de 3-5 milimetri. Vena dilatată patologic este mai întâi ligată și intersectată în punctul în care se varsă în vena profundă și apoi îndepărtată folosind sonde speciale. Această operație durează aproximativ 1-2 ore, după care pacientul rămâne în spitalul unei instituții medicale timp de 1-2 zile.
3. Miniflebectomie. Operația se efectuează sub anestezie locală, fără incizii, dar cu ajutorul unor mici puncții prin care se îndepărtează varice. Acest lucru obține un efect cosmetic bun (de obicei nu sunt necesare cusături) și reduce semnificativ perioada de recuperare după intervenție chirurgicală. În unele cazuri, nu întreaga venă poate fi îndepărtată, ci doar secțiunea sa alterată patologic. Această intervenție se numește stripping scurt.
4. Coagularea cu laser endovenoasă a venelor. Manipularea se efectuează sub control cu ultrasunete. Un ghid special de lumină laser este introdus în vena dilatată patologic, iar vena safenă și afluenții săi sunt arse. După o anumită perioadă de timp, apare obliterarea și scleroza venei, închiderea sa completă. Dacă este necesar, coagularea cu laser este combinată cu miniflebectomie. În acest caz, eficacitatea tratamentului chirurgical al venelor varicoase ale extremităților inferioare va fi cea mai mare.
5. Ablația cu unde radio a venelor varicoase. Obliterarea („lipirea") lumenului venei modificate se realizează prin expunerea la unde radio cu o anumită putere furnizată zonei problematice a venei printr-un cateter special. Durata procedurii este de aproximativ 20 de minute.

După tratamentul chirurgical al venelor varicoase folosind una dintre metodele de mai sus, este necesar să se limiteze activitatea fizică pentru un anumit timp, să poarte ciorapi compresivi și, dacă este necesar, să folosești medicamente care au efect venotonic. Acest lucru va ajuta la restabilirea circulației sanguine normale în venele extremităților inferioare cât mai curând posibil, va preveni posibilele complicații și vă va permite să reveniți rapid la muncă și la ritmul normal de viață.

În ce cazuri este nedorit tratamentul chirurgical al venelor varicoase ale picioarelor?

• În timpul sarcinii și în primele două luni după naștere.
• În stadiul inițial al venelor varicoase, când nu există încă plângeri și probleme cosmetice existente („vene de păianjen" pe picioare), puteți încerca mai întâi să le eliminați cu ajutorul terapiei cu exerciții fizice, ciorapilor de compresie și metodelor tradiționale.
• La bătrânețe și în prezența unor boli grave ale diferitelor organe și sisteme ale corpului cu disfuncție, atunci când riscul de posibile complicații este semnificativ crescut.
• În prezența tulburărilor de drenaj limfatic, leziuni infecțioase ale pielii extremităților inferioare, tromboflebite, fistule arteriovenoase.

Prin alegerea corectă a celei mai eficiente metode de tratament pentru varice ale extremităților inferioare în acest caz particular, absența contraindicațiilor și respectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie, va fi garantat un rezultat pozitiv al intervenției chirurgicale.

Prevenirea venelor varicoase ale extremităților inferioare

Regim și dietă

Respectarea unui anumit regim de muncă și odihnă, precum și alimentația, vor preveni în majoritatea cazurilor apariția varicelor. Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

• Evitați îmbrăcămintea care împiedică fluxul de sânge venos.
• Evitați perioadele prelungite de stat în picioare sau așezat (a face pauze periodice cu odihnă și a efectua exerciții simple de gimnastică).
• Evitați activitatea fizică intensă.
• Conduceți un stil de viață activ (încărcări dinamice moderate - mers zilnic pe jos, înot, ciclism).
• Bea cel puțin 1, 5-2 litri de lichid pe zi; dieta ta zilnică ar trebui să includă legume și fructe, pâine integrală și cereale.
• Evitați să vizitați băile și saunele și refuzați să faceți băi fierbinți.
• Faceți un duș de contrast (cald - rece) în fiecare zi.
• Folosește pantofi confortabili cu tocuri joase.

Terapia antiagregant plachetar

O componentă importantă a măsurilor de prevenire a venelor varicoase ale extremităților inferioare este administrarea de medicamente care au efect antiplachetar, adică prevenirea formării cheagurilor de sânge. Acestea includ:

• Acidul acetilsalicilic și medicamentele moderne care îl conțin;
• Venotonice de origine vegetală – mai des se folosesc extracte din plante precum castanul de cal, alunul, arnica de munte;
• Venotonice sintetice. Apropo, venotonicele nu numai că reduc formarea de trombi, ci și îmbunătățesc circulația sângelui venos, întăresc peretele vascular, prevenind apariția zonelor de expansiune.

Tricou de compresie

De mulți ani, bandajul cu bandaje tubulare elastice a fost folosit cu succes în stadiile inițiale ale varicelor (când apar venele păianjen). Acum se produce îmbrăcăminte specială - tricotaje de compresie, care vă permite să selectați mărimea necesară și să selectați gradul de compresie în funcție de gravitatea modificărilor. Purtarea ciorapilor și colanților pune inițial presiune pe partea superioară a gleznelor, urmată de o scădere a presiunii și de stimularea fluxului sanguin în sus către inimă. Vasele venoase funcționează mai eficient, în urma căreia congestia venoasă este eliminată, umflarea dispare și formarea trombilor este prevenită.

Gimnastică

Au fost dezvoltate exerciții speciale care vizează eliminarea stagnării sângelui venos. Cheia succesului aici este regularitatea efectuării complexului. Să luăm în considerare câteva exerciții de bază recomandate în prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea venelor varicoase ale extremităților inferioare și în stadiul inițial al bolii:

• Întins pe spate, picioarele pe o pernă pe o platformă ridicată. Relaxați-vă și rămâneți în această poziție câteva minute.
• „Bicicletă" - întins pe spate, picioarele ridicate, genunchii îndoiți. Efectuează mișcări care simulează pedalarea atunci când mergi pe bicicletă;
• „Foarfece" - întins pe spate, ridicați picioarele și încrucișați-le, schimbând poziția picioarelor (sus - jos) timp de 1 minut;
• Picioarele sunt ridicate și îndoite la articulațiile genunchilor. Îndoiți și îndreptați-vă picioarele, imitând mersul;
• Întins pe spate, îndoiți piciorul stâng, aduceți genunchiul la piept. Înfășurați-vă mâinile în jurul piciorului la articulația gleznei și îndreptați-vă treptat piciorul, efectuând mișcări de masaj pe mușchii gambei. Repetă exercițiul cu piciorul drept;
• Stând cu picioarele împreună. Ridicați-vă pe degetele de la picioare și coborâți-vă (dacă nu există complicații, exercițiul poate fi efectuat brusc - cu călcâiele lovind podeaua).

Inițierea în timp util și punerea în aplicare adecvată a măsurilor preventive pot preveni venele varicoase ale extremităților inferioare sau pot minimiza manifestările acesteia.